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心梗后心脏损伤如何预警?

来源:未知 时间:2018-05-17 14:54 责编:小峰 阅读:

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上海交通大学医学院附属仁济医院心内科何奔教授团队,新近原创性地提出急性心肌梗死后心脏功能的全新分级标准,为心梗患者“量身定制”了一套准确、客观、简便的心脏功能“分级预警”评价体系。

新分级以心肌梗死后心脏重构的病理生理机制为向导,有机结合心脏磁共振和心脏超声的影像评价优势,利用心脏磁共振准确评价心肌活性,同时结合心脏超声评估心脏射血功能,探查病理性心脏重构,从组织学、病理学、功能学等方面全方位评价心肌梗死造成的心脏损伤。

心梗患者的后续康复及劳动力水平的评估,对于长期生存非常重要。然而,一次心梗后究竟造成了多大程度的心肌损害,临床上始终缺乏一套简明的分级评估体系。目前的评价方法主要有纽约心功能分级(NYHA)和常规心脏超声测定射血分数(LVEF),前者完全依赖于患者的主观感受,后者对于小范围的心肌梗死并不敏感,都不能准确地反映出当次心梗后的心脏损伤程度,无法满足临床医生评估预后、制定二级预防方案的要求。

何奔团队在常规开展心梗患者心脏磁共振检查的基础上,经过基于病例的随访研究,在国际上首次提出了分为4个等级的心肌梗死后心脏功能分级新标准:0级——心梗后仅有心肌水肿而无心肌坏死,心肌损伤小,预后最佳; 1级——造成心肌坏死但未导致心脏功能和结构改变;2级——不伴有心脏重构的心功能减退,患者的心功能有望通过二级预防和后续康复治疗获得改善;3级——当心脏出现病理性重构,即在心脏扩大与重构明显基础上出现的心功能降低,提示心脏损害严重;4级——在3级的基础上,如果出现二尖瓣反流,则提示预后不良。

新标准的初步临床研究结果显示,新分级是心梗患者不良预后的独立预测因子。今后心梗患者将有望在出院后得到属于自己的分级预警标识,就像气象预警一样,不仅便于患者直观了解自身状态,更能帮助不同医疗机构和医生间更精确地沟通患者病情,推动冠心病患者的注册管理,并为劳动力评定提供科学准确的指标。

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